Expertul a vorbit despre abordările moderne ale tratamentului pacienților cu osteocondroză a coloanei cervicale
Alexey Peleganchuk, șeful departamentului de neuroortopedie, traumatolog ortoped, neurochirurg, Ph. D. , a vorbit despre ce tehnologii sunt disponibile medicilor astăzi pentru a ajuta astfel de pacienți.
Ce boală numesc pacienții de obicei „condroză cervicală"? Care este diagnosticul corect?
– De fapt, „condroza cervicală" este un argo; boala este numită corect „osteocondroza coloanei cervicale". Acest termen este folosit de medici în spațiul post-sovietic și corespunde actualului ICD (International Classification of Diseases), conform căruia lucrăm. Cu toate acestea, în majoritatea țărilor o astfel de boală nu există; ei o numesc „boală degenerativă-distrofică". Când facem un diagnostic, indicăm „osteocondroza coloanei cervicale" și apoi descifrăm ce segmente de mișcare a coloanei vertebrale sunt afectate.
Cel mai adesea, oamenii asociază această boală cu durerea la nivelul coloanei cervicale. Este acesta principalul și/sau singurul simptom?
– Cel mai frecvent motiv pentru care astfel de pacienți să viziteze un neurolog este durerea. Putem spune că principala manifestare clinică a patologiei degenerative - osteocondroza coloanei cervicale, în acest caz, este durerea. În plus, manifestările și mai periculoase ale patologiilor degenerative comune sunt slăbiciunea extremităților superioare (poate la extremitățile inferioare) și sensibilitatea afectată - amorțeală.
Pot apărea dureri de cap și tinitus cu osteocondroza coloanei cervicale?
– Acestea sunt plângeri necaracteristice pentru osteocondroza cervicală, dar uneori se întâmplă. Dacă vine un astfel de pacient, atunci, în primul rând, acesta este un motiv pentru a prescrie un RMN al creierului pentru a exclude orice modificări organice. Dacă pacientul a făcut acest lucru, el nu este supus unui tratament conservator și există un substrat sub formă de proeminențe de disc, care este extrem de rar, dar poate provoca aceste fenomene în mod reflex, atunci există o opțiune de a ajuta acest pacient, dar eficacitatea va fi semnificativ mai mică decât tratamentul clasic al durerii la nivelul coloanei cervicale.
Care sunt cauzele durerii și ce opțiuni sunt disponibile astăzi pentru tratarea unor astfel de pacienți?
– Se pot distinge trei grupuri de pacienţi. Primul grup este sindroamele dureroase reflexe, al doilea grup este sindroamele radiculare, mielopatia - leziuni ale măduvei spinării în sine, ca în stenoza severă, iar al treilea este pacienții extrem de rari, dar cei mai complexi, cei care suferă cel mai mult sunt pacienții cu neuropatie.
Sindromul durerii reflexe se poate răspândi local în regiunea cervicală și poate radia către centura scapulară și membrele superioare. Dar particularitatea acestui sindrom de durere este că țesutul nervos - și anume măduva spinării și rădăcinile sale - este fără compresie (fără compresie).
În consecință, în acest caz, dacă luăm în considerare opțiunea tratamentului chirurgical, atunci acestea sunt metode ambulatoriu - de exemplu, blocaje. Procedurile mai invazive includ denervarea prin radiofrecvență și coblarea cu plasmă rece a discurilor intervertebrale - o procedură de puncție hardware care se efectuează fără incizii.
Scopul este eliminarea sindromului de durere sau reducerea semnificativă a intensității acestuia și scutirea pacientului de nevoia de analgezice.
Al doilea grup de pacienți sunt pacienți cu hernii. Herniile la nivelul coloanei cervicale pot provoca compresia rădăcinilor și, dacă metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente, se recurge la intervenția chirurgicală. Scopul operației este de a efectua decompresie, adică. îndepărtați hernia, respectiv, rădăcina măduvei spinării va fi liberă și sindromul dureros va regresa.
În cazul herniilor mari, există și tulburări de conducere: pe lângă compresia rădăcinii măduvei spinării, măduva spinării în sine poate fi comprimată (comprimată). Apoi, persoana are manifestări clinice mai severe sub formă de tetrapareză, adică slăbiciune atât la nivelul extremităților superioare, cât și a celor inferioare. În acest caz, este necesar să se facă decompresie - să se creeze spații de rezervă pentru măduva spinării, astfel încât să se poată recupera a doua oară. Este important de înțeles că operația nu restabilește măduva spinării și nervul, ci creează condiții, adică spații de rezervă.
Pe lângă hernii, există stenoze circulare. Se dezvoltă din cauza problemelor complexe care apar la nivelul coloanei cervicale, ceea ce duce la o îngustare circulară a canalului.
Aceștia sunt pacienți severi, care uneori rămân bolnavi ani de zile și, din păcate, cel mai adesea sunt internați cu deficite neurologice severe și necesită adesea intervenții chirurgicale în două etape.
Și un alt grup de pacienți sunt persoane cu sindrom de durere neuropatică. În acest caz, pacienții, în absența stenozei, au neuropatie (nervul însuși doare). Apoi se acordă ajutor folosind neuromodularea (neurostimulare). Aceasta presupune instalarea de electrozi epidurali speciali pe structurile posterioare ale măduvei spinării. Acesta este un dispozitiv special - s-ar putea spune, precum kinetoterapie, pe care îl ai mereu cu tine: îl poți porni și crește puterea pentru a reduce durerea. Și acest lucru ajută bine chiar și în cazuri foarte dificile.
Toate aceste tehnologii sunt disponibile pacienților; există diferite surse de finanțare, inclusiv asigurări medicale obligatorii și cote pentru îngrijirea medicală de înaltă tehnologie.
Se poate vindeca osteocondroza?
– Boala în sine, osteocondroza, nu poate fi vindecată. Ce se poate face? Să spunem un pacient condiționat: osteocondroza coloanei cervicale, cu o leziune predominantă la nivelul vertebrei C6 – C7, stenoză degenerativă la acest nivel și cu compresie a rădăcinilor măduvei C7 în dreapta.
În timpul intervenției chirurgicale, este posibilă îndepărtarea stenozei, îndepărtarea unei hernie sau decomprimarea rădăcinii măduvei spinării dacă măduva spinării în sine este comprimată. Dar primele patru cuvinte ale diagnosticului (osteocondroza coloanei cervicale) vor rămâne pe viață, pentru că este incurabilă. Chirurgii influențează substratul acestei clinici, iar substratul clinicii este, să zicem, o hernie care a dus la stenoză.
Cum se determină tactica de tratament?
– Există un astfel de concept – corespondență clinico-morfologică. Medicul trebuie să privească pacientul din toate părțile - să efectueze un examen ortopedic, un examen neurologic, să colecteze anamneză, plângeri - și să coreleze aceste date cu studiile.
Studiile de screening pentru osteocondroza coloanei cervicale sunt RMN, cu excepția cazului în care acest studiu este contraindicat pacientului dintr-un motiv sau altul. Dacă este necesar, MSCT este, de asemenea, prescris pentru a determina tactica operației.
Cu toate acestea, nu orice hernie care este descrisă într-un RMN necesită intervenție chirurgicală. Hernia în sine nu este un motiv pentru o intervenție chirurgicală. Specialistul trebuie să determine cât de mult provoacă compresie etc. și să decidă oportunitatea operației.
La ce vârstă apar cel mai des astfel de probleme?
– Media de vârstă a pacienților noștri este de peste patruzeci de ani, dar se întâmplă ca și tinerii să necesite intervenție chirurgicală dacă cascada lor degenerativă a început precoce, ceea ce a dus la formarea unui substrat sub formă de hernie. În acest caz, primul pas este tratamentul conservator, iar dacă nu există niciun efect, atunci singura opțiune este intervenția chirurgicală.
Care sunt factorii de risc?
– Nu locuim în India, iar compatrioții noștri nu poartă nimic pe cap. Prin urmare, nu este necesar să spunem că munca sau obiceiurile duc la uzura prematură și formarea acestor formațiuni.
Principalul factor de risc este genetic. Acest lucru se aplică nu numai regiunilor cervicale, ci și toracice și lombare - aceasta este slăbiciunea țesuturilor inelului fibros. Și alți factori de risc - sub formă de exces de greutate corporală, muncă extremă - se reflectă mai mult în regiunea lombară.
Este posibil să o prevenim cumva?
– Prevenirea este, în primul rând, terapie prin exerciții, astfel încât să existe tonus în mușchi, mușchii să funcționeze corect și să nu existe spasme. Faptul este că atunci când se dezvoltă un proces degenerativ și se poate dezvolta atât în discurile, cât și în articulațiile coloanei vertebrale, acest lucru duce la spasm muscular, iar persoana are durere. Prin urmare, masajul, acupunctura etc sunt bune pentru sindromul durerii reflexe.
Ce determină eficacitatea tratamentului?
– Este important să consultați un neurolog în timp util dacă există o problemă: durere la nivelul coloanei cervicale care se extinde la membrele superioare, amorțeală și slăbiciune la nivelul brațelor, scăderea forței. Patologiile foarte grave sunt stenoza circulară, când se adaugă și slăbiciune la nivelul extremităților inferioare, când măduva spinării este deja afectată.
Se întâmplă ca oamenii să îndure ani de zile și să creadă că este doar „legat de vârstă". Dar în fiecare an se agravează și, ca urmare, boala duce la faptul că au restricții în mișcare - pot merge doar câțiva metri.
Specialistul va evalua gradul de pericol și, dacă este necesar, va trimite pentru metode de cercetare suplimentare și, dacă este indicat, la un medic vertebrolog care se ocupă de tratamentul chirurgical al patologiei coloanei vertebrale. Scopul consultației este de a determina necesitatea intervenției chirurgicale. Dacă nu este nevoie de intervenție chirurgicală, atunci neurologul este deja angajat în tratament conservator. Dacă este necesar un tratament chirurgical, se efectuează o operație, după care pacientul este trimis pentru reabilitare la un neurolog.
Scopul tratamentului conservator este de a obține perioade foarte lungi de remisie și de a minimiza frecvența exacerbărilor, atât ca durată, cât și ca frecvență. Acest lucru se aplică și metodelor de tratament prin puncție. Dar dacă există deja modificări semnificative sub formă de hernie și compresie a rădăcinilor măduvei spinării, atunci tratamentul conservator poate să nu funcționeze.
În același timp, operațiunea trebuie să fie în timp util. Scopul operației este de a salva țesutul nervos, fie că este vorba de măduva spinării sau rădăcinile acesteia. Dacă o persoană este bolnavă de ani de zile, aceasta duce la mielopatie - o modificare a măduvei spinării în sine, care apoi, chiar și cu o operație excelentă, s-ar putea să nu se recupereze, sau radiculopatie - deteriorarea rădăcinii măduvei spinării.
Dacă operația este efectuată la timp, conform standardelor, atunci există o probabilitate mare de refacere atât a rădăcinii măduvei spinării, cât și a măduvei spinării în sine, iar persoana după reabilitare se va simți practic sănătoasă.
Cu patologia avansată, eficacitatea intervenției chirurgicale scade. În cazul unor tulburări neurologice persistente, operația poate să nu conducă la progrese vizibile, deoarece măduva spinării în sine sau rădăcina a murit deja în momentul operației.
Fiecare pacient cu una sau alta variantă a patologiei are nevoie de consultație personală cu un specialist. În același timp, majoritatea pacienților cu osteocondroză cervicală pot fi ajutați fără intervenție chirurgicală, folosind metode conservatoare complexe de tratament.